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Bulletin d'adhésion - Année 2002
Je soussigné(e),
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Personne physique, NOM ________________________________ Prénom ______________________________ Adresse ________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ Tél : _______________ E-mail : _____________________
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Personne Morale, NOM ________________________________ Prénom ______________________________ Représentant l'Association ___________________________ la Société ________________________________________ ou l'organisme ____________________________________ Adresse ________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ Tél : _______________ E-mail : _____________________
Je déclare adhérer à l'Association de Défense des Polyhandicapés. |
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- Montant de l'adhésion personne physique pour 2002 : 15,00 €..………… |
______________€ |
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- Montant de l'adhésion personne morale pour 2002 : 76,00 €..…………… |
______________€ |
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- Je souhaite aider ADEPO en faisantun don de………………………………………….............. |
______________€ |
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- ……………………………………..……….TOTAL : (veuillez libeller votre chèque à l'ordre de ADEPO) |
______________€
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Date : ________________ Signature : |
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Merci de retourner bulletin et règlement à :ADEPO 24 avenue Côte Vermeille 66740 LAROQUE des ALBERES Un reçu vous sera envoyé rapidement. |
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Conformément à la loi Informatique et Liberté n°78-17 du 06 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès aux données vous concernant en vous adressant à l'ADEPO. Les informations recueillies ne seront utilisées qu'à des fins de gestion et ne feront l'objet de communications extérieures que pour satisfaire aux obligations légales et réglementaires. |
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le formulaire papier : (utiliser de préférence Acrobat Reader version 4.0 ou ultérieure) --------------------------------------------- FICHIERS PDF Pour lire un fichier
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Reader . Ce site vous proposera, à cette occasion, de remplir un questionnaire nominatif. Si vous ne souhaitez pas livrer vos noms et adresse, passez directement à l'étape n° 2 pour télécharger directement et gratuitement le logiciel. --------------------------------------------- |
Bulletin_adhesion2002.pdf
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ADEPO
- 24, avenue de la Côte Vermeille - 66740 Laroque des Alberes |